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[内科] 糖尿病烂脚两周好

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发表于 2020-9-16 10:46:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 三守道人 于 2020-9-16 13:01 编辑

虽然效果不一定有多好,但经不住个别患者的热情宣传,这两年找我看烂脚(糖尿病)的不少。
冯大妈,67岁,大脚趾根部出现裂口一个月,略湿润,不红不肿,不痛不痒。多处治疗不愈。大妈年轻时高大肥胖,现在体重略减,面色无光。舌尖尖,略黯淡,似有瘀斑,苔薄少。食量好,难睡易醒多梦。干结,口渴。血压偏低,空腹血糖15点3.
我一时精神竟恍惚起来:又是干结,又是食量大,又是睡眠障碍。近几年,情况类似者实在太多太多。真的像是同一个人换了皮囊来考我智慧的。
舌头尖如匕首蛇信:焦虑,紧张,易神经过敏。
干结、面色憔悴而睡眠障碍:血虚。
干结,食量大,口渴:或有胃热。
舌似有瘀斑、裂口不红不肿无疼痒:虚中有淤。
于是心里有了底,拟以归脾丸补血安神,桂枝汤合四物汤强心、增加下肢血液循环,外用省武警医院名牌糖尿病足膏剂涂敷:
党参15  生白术50  茯苓20  炙甘草6  生黄芪120  当归40  远志10  龙眼肉10  炒酸枣仁30  木香10  
桂枝10 肉桂5  白芍10  赤芍5  生地30  熟地10  川芎15  
黄连10  生石膏30
怀牛膝15  鸡血藤30
7剂
共用大枣21枚掰开,生姜1两半
一日三次,每次150毫升
7剂吃完,效果明显:大便每日一次,睡眠香甜,裂口仅剩芝麻大小,口渴消失。又据大妈身体丰盈、食欲好、嗓子有少量痰等信息,原方基本不变,只减生白术为15,减当归为20,去肉桂,桂枝增为15,去白芍,赤芍增为30再与石斛怀牛膝30丹参20何为四味健步汤,黄连增为20再加瓜蒌15法夏15合为小陷胸汤。生姜增至4两,大枣增至35枚。继续外用膏剂涂敷。
如此又是七付,裂口杳然无踪,空腹血糖13点1。
因血糖未有明显下降,要求进一步治疗,“降降血糖”。
省武警医院的外用膏剂(名字不记得了)配合内服汤药对糖尿病足效果显著,我曾多次向患者推荐。希望有心者留意。








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 楼主 发表于 2020-9-16 10:53:29 | 显示全部楼层
作为业余爱好者,水平不高胆子不小,每有些许效果,便雀跃不已,唯恐别人不知。我们论坛上老师、同学大都是专业人士,环视之下,正可逼迫自己继续学习。
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发表于 2020-9-16 11:21:38 | 显示全部楼层
此症具有阳结特征,加知母,龙胆草,当可以降低血糖。
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发表于 2020-9-16 11:37:26 | 显示全部楼层
 
  好案,学习了。
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发表于 2020-9-16 12:32:27 来自手机发布 | 显示全部楼层
血糖这么高,还有并发症,中药降糖能保证安全性吗?期待接下来的降糖治疗。

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 楼主 发表于 2020-9-16 13:04:03 来自手机发布 | 显示全部楼层
李峰松 发表于 2020-9-16 11:21
此症具有阳结特征,加知母,龙胆草,当可以降低血糖。

谢谢老师,下次看情况加入。
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 楼主 发表于 2020-9-16 13:04:30 来自手机发布 | 显示全部楼层
haha 发表于 2020-9-16 12:32
血糖这么高,还有并发症,中药降糖能保证安全性吗?期待接下来的降糖治疗。

...

摸着石头过河
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 楼主 发表于 2020-9-16 13:04:46 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2020-9-16 11:37
 
  好案,学习了。


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发表于 2020-9-16 13:06:59 | 显示全部楼层

RE: 糖尿病烂脚两周好

haha 发表于 2020-9-16 12:32
血糖这么高,还有并发症,中药降糖能保证安全性吗?期待接下来的降糖治疗。

...

  只盯住血糖指标,那是西医思维。
  西医降糖当然有办法了,口服药不行就打胰岛素,强行把过高的血糖沉降为脂肪堆积到身体上(尤其是腹部),后果是患者越来越肥胖(尤其是腹型肥胖),胰岛素抵抗越来越严重(降糖越来越困难,胰岛素用量越来越大),膏脂积聚、脉络瘀阻越来越严重。

  空腹血糖降不下来,除了食欲好食量大,还有一个重要的原因就是:
  全身尤其是腹部的脂肪太多了,人体本能的通过“胰岛素抵抗”的机制,来拒绝将过高的血糖沉降为过多的脂肪存贮到内脏周围及全身各处,这是“两害相权取其轻”的自我保护。
  
  所以说,肥胖型的2型糖尿病患者,要大幅度的降低血糖,减肥才是王道,减肥的关键又在于控制饮食和有氧运动,但这两个关键的血糖阀门都掌握在患者的心中和手中。
  肥胖型的2型糖尿病患者,只有树立了“健康在我心中”的意识,并且有坚持纠正不良生活方式的“执行能力”,才能解开这个“高血糖”的症结!

  打胰岛素造成低血糖而发生意外的事件时有发生!
  中医西医降血糖,谁安全,谁不安全,这不一目了然吗?

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 楼主 发表于 2020-9-16 13:21:25 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2020-9-16 13:06
  只盯住血糖指标,那是西医思维。
  西医降糖当然有办法了,口服药不行就打胰岛素,强行把过高的血 ...

您的意见不仅让我受益,更为我说服教育别人提供了弹药。
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 楼主 发表于 2020-9-16 13:23:42 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2020-9-16 13:06
  只盯住血糖指标,那是西医思维。
  西医降糖当然有办法了,口服药不行就打胰岛素,强行把过高的血 ...

这几年,干结食量大睡眠差血糖高的人和腹泻睡眠好食量大血糖高的两种人成群结队。
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发表于 2020-9-16 13:50:18 | 显示全部楼层

RE: 糖尿病烂脚两周好

三守道人 发表于 2020-9-16 13:21
您的意见不仅让我受益,更为我说服教育别人提供了弹药。
...


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发表于 2020-9-16 14:26:58 | 显示全部楼层

RE: 糖尿病烂脚两周好

本帖最后由 梦回杏林 于 2020-9-16 14:30 编辑
三守道人 发表于 2020-9-16 13:23
这几年,干结食量大睡眠差血糖高的人和腹泻睡眠好食量大血糖高的两种人成群结队。
...

  前者属于“肝胃郁热证:大柴胡汤证”,热重于湿,饮食习惯偏于高蛋白。
  后者属于“肠道湿热证:葛根芩连汤证”,湿重于热,饮食习惯偏于高脂肪。

  这两种人的体型一般都比较壮胖,病情发展到气阴两虚为主的阶段,都会显现出黄芪体质(玉泉丸、玉液汤、黄芪桂枝五物汤、当归六黄汤),再进一步发展到糖尿病晚期,体型明显消瘦、并发症涌现之后,就进入阴阳俱虚的肾气丸体质、附子体质了(五脏之伤,穷必及肾)。
  糖尿病全程治络,从实证到虚证,应该都有运用[大黄蟅虫丸]和[桂枝茯苓丸]的机会,但虚寒为主的不宜用[大黄蟅虫丸],此丸主血分湿热兼血虚证。

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 楼主 发表于 2020-9-16 15:48:41 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2020-9-16 14:26
  前者属于“肝胃郁热证:大柴胡汤证”,热重于湿,饮食习惯偏于高蛋白。
  后者属于“肠道湿热证:葛 ...

根据仝小林教授这个思路,我在治疗糖尿病时,全程都比较留意使用大黄水蛭。
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发表于 2020-9-16 20:26:53 | 显示全部楼层

RE: 糖尿病烂脚两周好

haha 发表于 2020-9-16 12:32
血糖这么高,还有并发症,中药降糖能保证安全性吗?期待接下来的降糖治疗。

...

  只要糖尿病患者改变生活方式,即使西药中药都不用,也能获得非常理想的降糖效果,而且不存在安全性问题:
  《临床营养学》-〉营养概论-〉碳水化合物-〉{膳食纤维与一些疾病的关系}:
  用粗纤维或果胶治疗糖尿病有不少的报道。例如,13名用药治疗的糖尿病人,原来膳食中碳水化物占总能量的43%,脂肪占34%;改成碳水物占75%,脂肪占9%,并将粗纤维增加3倍。14天后用硫酰脲者全部可以停药。每天用胰岛素15~18单位的5人中4人停用。原用胰岛素40~55单位者3人可以降低剂量。15个月后随访,膳食中碳水化物占总重量的55~60%,停药的10人中7人仍不用药,血糖不高。

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发表于 2020-9-16 21:36:58 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 haha 于 2020-9-16 21:38 编辑
梦回杏林 发表于 2020-9-16 13:06
  只盯住血糖指标,那是西医思维。
  西医降糖当然有办法了,口服药不行就打胰岛素,强行把过高的血 ...


医疗就是治疗方案选择和利弊权衡的过程,是西药降糖太快造成的药物依耐伤害大,还是因中药降糖慢,患者长期高糖状态造成的危害大?临床决策只需排除危害大的那个。

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RE: 糖尿病烂脚两周好

本帖最后由 梦回杏林 于 2020-9-16 22:10 编辑
haha 发表于 2020-9-16 21:36
医疗就是治疗方案选择和利弊权衡的过程,是西药降糖太快造成的药物依耐伤害大,还是因中药降糖慢,患者长 ...
医疗就是治疗方案选择和利弊权衡的过程,是西药降糖太快造成的药物依耐伤害大,还是因中药降糖慢,患者长期高糖状态造成的危害大?临床决策只需排除危害大的那个。

  糖尿病患者血糖高本身并不可怕,可怕的是长期高血糖破坏血管所造成的各种严重并发症。
  那么,只有降低血糖这一条路可以保护血管、减缓侵蚀吗?答案是否定的!
  虽然西医的确只有这个思路和办法,但中医不是,中医药治疗的思路和靶点都远比西医广泛:
  国内外一些研究表明,单纯性肥胖患者已存在血管内皮功能异常。这提示我们,糖尿病并发症的防治要从发现糖尿病的那天开始。我们的一些实验结果也显示,在不控制血糖的情况下早期单纯活血化瘀通络,可以显著减轻糖尿病大鼠肾脏和视网膜微血管病变临床中也发现早期使用活血通络药的患者其并发症的进展程度明显比中、后期应用的患者轻微。因此,笔者提出“早期治络”、“全程通络”理念。
  络,指络脉和脉络。络脉包括微血管、皮肤毛细血管、神经末梢等;脉络主要指大血管。早期轻浅阶段,以辛香疏络之品疏通络脉,对于一些糖尿病肾病III期的患者,应用鸡血藤一类疏通肾络之品,甚至可将其III期肾病逆转至正常中后期则注重活血化瘀通络,对于IV期或V期糖尿病肾病,应用水蛭等活血通络之品可较明显改善肾功能晚期则重在补虚通络,常用一些血肉有情之品填补络道。因此,糖尿病治疗全程应始终贯穿治“络”的思想
  --摘自仝小林《脾瘅是现代糖尿病的主要类型》(脾瘅即肥胖型II型糖尿病)

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